胆囊结石“切胆”、“保胆”引争议 专家建议：

　　胆囊一切了之后患病多 微创保胆取石技术已非常成熟

　　患了胆囊结石究竟应该怎样治疗?是一切了之还是保胆取石?这是广大结石病患者关心的话题。实际上，实施摘胆手术一百多年来，学术界就此问题一直争论不休。近年来，许多欧洲学者研究发现：患结肠恶性病变的病例中，不少都有胆囊切除病史;欧洲60岁以上的胆囊切除者患结肠恶性病变的人数是正常人的4倍。因此“保胆取石”研究成为了近年来的热门课题。近日，四川结石病医院“四川十大外科名医”、肝胆外科主任黄大熔教授，中国肝胆微创医学委员会委员、中华临床医学会会员何明刚主任接受了访问，为读者分析了患了胆结石后，胆囊到底是“保”还是“切”的利害关系。

　　国际研究：

　　胆囊切除 可增加患结肠恶性病变的几率

　　胆囊切除后是否会引发肠胃疾病，甚至结肠恶性病变?据四川结石病医院肝胆外科主任黄大熔教授介绍，虽然不能肯定地说胆囊切除后一定会导致结肠恶性病变，但有相关数据表明，胆囊切除后会增加结肠恶性病变的发作几率。欧洲一项分析报告称，60岁以上胆囊切除者患结肠恶性病变的人数是正常人的4倍，这是对于健康的巨大威胁。

　　“在欧洲，现在已经越来越多的医学者主张保胆，这值得我们高度重视。”四川结石病医院黄大熔教授说，胆囊摘除后，肝脏分泌的胆汁就会24小时持续不断地流入肠道，当与肠道内的细菌接触时，就会变为次级胆酸，对肠胃产生很大的刺激。肠胃在不间断地受到刺激的情况下，可能会引起肠息肉、结肠恶性病变等病症。

　　摘胆后悔：

　　胆囊切除 消化不良多见

　　“我父亲做了胆结石手术20天后就开始拉肚子、胃疼，特别是便后腹痛更厉害。”梁先生的父亲今年55岁，于1个月前摘除了胆囊，但术后一系列的不良反应让梁先生非常担心。

　　48岁的王女士因胆结石发作切除了胆囊，近期她为自己当初的草率决定后悔不已。因为半年多过去了，胆囊结石是没有了，但消化不良、腹胀腹泻等一些列的后遗症却是不请自来。“早知道能够保胆取石，谁还去切胆啊!”

　　据了解，不少做了胆囊切除术者，都有食欲不振、恶心、腹胀等不良反应;还有一些患者术后消化能力大大减弱，特别是在进食较为油腻时，会出现闷油、恶心、消化不良等症状。临床研究数据显示：胆囊切除后，消化不良的发生率有40%，反流性胃炎的发生率占20一30%。

　　摘胆隐患：

　　没有胆囊 结石跑到肝里“作怪”

　　“结石长在胆囊里，切除了胆囊就不再长石头了”，因为坚信这一点，许多胆结石患者义无反顾的选择了“一劳永逸”的胆囊切除手术。但胆囊切除后，真的就不长结石了吗?

　　5年前曾接受过胆囊切除手术的陈先生前段时间患上了胆总管结石，这是陈先生压根就没有想到的。“前段时间经常胃痛，到医院检查后确诊为胆总管结石，胆囊已经切除了，怎么还会患结石病呢?”陈先生纳闷不已。

　　有研究报告指出，切除胆囊者后，胆总管结石和肝内胆管结石的发病率上升一倍。在胆囊切除以后，胆管内的流体压力失去了胆囊的缓冲作用，压力增大，从而发生漩涡或涡流，这是形成胆管结石的重要原因。如此，胆囊切除避免了胆囊结石的复发，却增加了胆总管结石和肝内胆管结石的发病几率。黄大熔教授指出，相比胆囊内的结石，胆总管结石更加危险，尤其是肝内胆管结石，治疗难度也更大。

　　呼吁：

　　胆囊功能健全 尽量“保胆取石"

　　现代研究发现，胆囊具有极为复杂和重要的功能，是不可缺少和替代的重要消化和免疫器官。胆囊切除手术后的种种病变，引起了我国医学界对胆囊功能的高度重视。我国普通外科鼻祖裘法祖院士曾发出“重视胆囊的功能，发挥胆囊的作用，保护胆囊的存在”的伟大号召。在13届全国胆道外科学术大会上，我国胆道大师黄志强院士更是呼吁：“内镜保胆思维是我国外科的一件大事，是21世纪的一件大事”!我国胆道镜开拓者张宝善教授则明确表示：“胆囊结石不应一律切除胆囊，因为有其重要的生理功能，而且它不是结石生长的温床”。

　　上世纪末，随着内窥镜、腹腔镜、胆道镜的发明运用，保胆取石技术得到了质的飞跃，并在国外受到广泛关注，并得到临床上长足的发展。作为川内大型结石病专科医院，四川结石病医院从建院就把“三镜联合微创保胆取石术”作为医院鲜明的特色技术，站在结石病科学诊疗前沿。经历近6年的发展沉淀，全川有近2万名患者接受了四川结石病医院的三镜联合微创保胆取石技术，患者交相称赞。该技术已完全成熟，成为了治疗胆结石的优选方式。黄大熔教授认为，三镜联合微创保胆取石手术可以做到取净结石不残留，同时保留了胆囊及其功能，避免了胆囊与结石的“同归于尽”。

　　据了解，四川结石病医院三镜联合微创保胆取石术的手术原理是，通过患者腹壁开创的0.5 -2厘米的微通道，在硬镜、纤维胆道镜、腹腔镜联合运用下，直视取尽结石，并保留胆囊。三镜联合，完美弥补了单一器械的缺陷，确保了取石过程的安全可靠。目前，该技术的安全性、取石彻底性及复发率低、保留胆囊等优点已经在临床上获得了有效的数据支撑，在北上广等地受到了专家的广泛认可和大力推荐。

　　专家提醒：

　　三镜联合微创保胆取石 少数医院可做

　　结石病诊疗技术经过几百年的发展，走过药物祛石的传统朝代，跨越开刀取石、体外碎石的近代治疗，已迈进微创取石的崭新时代。但由于微创取石对医院设备和医务人员专业水平要求极高，目前国内能全面开展微创取石技术的医院并不多见。

　　四川结石病医院，担负着全川乃至西南地区的结石病防治重任，为了让全川人民享受到医疗科技发展的成果，引进了日本奥林巴斯纤维软性肾镜、德国WOLF经皮肾镜、日本奥林巴斯数字高清内窥镜系统、迷尔腹腔镜、日本奥利巴斯纤维胆道镜、德国WOLF硬镜、日本奥林巴斯电子十二指肠镜、德国WOLF输尿管镜、日本奥林巴斯电子膀胱镜、美国钬激光、德国钕激光、美国CYBERWAND双导管碎石清石系统、瑞士第四代EMS超声/气压弹道碎石清石系统、德国红外光谱结石成份分析仪、美国GE螺旋CT系统、美国GE数字X线成像系统、飞利浦三维实时动态彩超、日本奥林巴斯等离子电切镜、德国移动式C型臂等全套进口结石检查、微创治疗系统等80余台进口高精尖设备，精度远远超过国产设备，全方位满足结石病临床相关检测和诊疗的需要。

　　四川结石病医院是川内规模的结石病专科医院，医院坚持以名医专家为依托，肝胆外科由享受政府的黄大熔教授领衔，汇集中国肝胆微创医学委员会委员、中华临床医学会会员何明刚主任，中华医学会会员杨定先教授，中华全国医师委员会委员陈红春主任，成都中医药大学兼职副教授曾引琴主任，成果奖获得者阮人桃主任等众多省内外结石病名医。医院坚持以透彻的疾病分析、精湛的治疗技术、过硬的专业技术水平和科学规范的管理来解除患者的病痛，赢得患者的信赖并求得自身的发展。